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类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主要表现的慢性、系统性、自身免疫性疾病。主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要特征，导致受累关节疼痛、肿胀及功能障碍。该病病因尚未完全明确，与环境、微生物感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。

临床症状为起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

关节症状：

关节外表现：

（1）类风湿结节；

（2）类风湿性血管炎；

（3）类风湿性心脏病；

（4）类风湿性肺损害；

（5）类风湿性血液系统损害等。

1、寒冷（42%）和潮湿（27%）是类风湿最常见的两大诱发因素。类风湿关节炎是遗传因素与诸多后天因素相互作用的结果，单纯的寒冷刺激不足以导致患病，但如果已确诊的类风湿关节炎患者经常关节受凉，则很容易导致复发乃至病情加重。

2、感染是类风湿关节炎重要的发病诱因。类风湿关节炎等风湿病患者，本身就可能存在免疫力低下，属于易感人群，有调查显示，50%-80%的类风湿关节炎患者是在反复发作的咽炎、慢性扁桃体炎、上颌窦炎、中耳炎、胆囊炎、流感或其他链球菌感染之后，经过2-4周开始发病的。

3、缺乏运动。运动有助于提高抵抗力、改善身体素质、保持和增加关节活动能力、维护和增强关节功能，缺乏运动则会导致肌肉萎缩和关节挛缩，降低关节稳定性和加剧关节结构破坏，让患者更容易面临关节畸形和残疾。

治疗方案

类风湿关节炎治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率，改善患者的生活质量。早诊断、早治疗、早期干预，可有效控制，甚至完全缓解症状。制定治疗方案时，医生和患者需共同参与，充分沟通，协商一致，制定方案来进行治疗。类风湿关节炎的治疗药物主要有以下几类：

1、非甾体类抗炎药物NSAIDs：如洛索洛芬钠、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布等，有抗炎、止痛、解热作用，对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，但是不能有效抑制疾病进展。不良反应有胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。

2、传统的改善病情抗风湿药物DMARDs：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫酸羟氯喹等。是标准起始用药，国内外指南推荐一旦确诊类风湿关节炎，需立即开始治疗，首选为DMARDs。此类药物发挥作用慢，大约需1-6个月，不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展，是“治本”的药物。此类药物多为口服制剂，常见不良反应为脱发、腹泻、皮疹、血细胞减少、骨髓抑制、肝功能异常等，因此使用中要定期监测血常规和肝肾功能。

3、糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙、复方倍他米松注射液等，能迅速改善关节肿痛和全身症状，在重症伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。药物副作用较多且严重：如增加感染风险、高血脂、高血糖、向心性肥胖、骨质疏松、缺血性坏死、高血压等。目前指南中已不推荐糖皮质激素的长期使用，推荐局部应用和短疗程使用。

4、生物制剂或靶向合成的DMARDs：如依那西普、阿达木单抗、托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。国内外指南均推荐，传统合成DMARDs治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标者，应根据有无合并预后不良因素及时调整治疗方案。对合并预后不良因素或糖皮质激素减停失败者，应及早联用一种生物dmards或靶向合成dmards治疗，各种靶向药物的选择无优先推荐。生物dmards或靶向合成的dmards可以直接抑制炎症反应，抑制疾病进展、起效快、抑制骨破坏的作用明显，患者总体耐受性好。主要不良反应为局部注射反应，感染几率增加。<>

预防建议

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